据相关数据显示，目前中国结直肠癌的平均发病年龄是48.3岁，比结直肠癌高发的美国人大肠癌的平均发病年龄（69.8岁）整整年轻了20岁，年轻化趋势明显；且结直肠癌已成高发癌症，发现时往往已是中晚期。虽呈高发趋势，但也可以有效地进行早期筛查、预防和治疗。

过去，结直肠癌在年轻男性中很少见——而现在，情况则截然不同。就在去年下半年，《黑豹》演员 Chadwick Bosemam 就在与结直肠癌抗争四年后离世，年仅42岁。

最近的几项研究表明，虽然得益于筛查的有效性，这种疾病在50岁以上人群中的发病率已大大降低，但年轻患者病例却正在急剧上升。

针对这些令人震惊的新报告，美国预防服务工作组(U.S. Preventive Services Task Force, 简称 USPSTF) 于不久前对结直肠癌筛查指南进行了修改。就癌症预防方面，美国预防服务工作组的建议具有非常强的指导性和影响力，其筛查指南也被应用于“美国平价医疗法案”（Affordable Care Act）的范围界定。

此次修订的主要变化在于筛查的年龄：此前建议的筛查年龄为50至75岁，修订后的建议则指出应从45岁开始进行筛查。

希望之城的胃肠病学家Trilokesh Kidambi 博士表示，这项修改至关重要。“很不幸，在我的工作中，我看了过许多年轻的结直肠癌患者，有的发现时癌症已经发生了转移。我们每天在癌症中心看到的情况得到了这份指南的认可。”

因为过去结直肠癌主要发生在老年人身上，当年轻人出现大肠癌的症状（腹痛、体重减轻、贫血或直肠出血）时，许多医生便可能忽视了其患癌的可能性。该指南的修订有助于让大多数全科医生提高他们的诊断意识：即使在年轻患者中，这些症状的出现也可能是患癌的信号。

尽管 USPSTF 给出的指南具有深远的影响，但在此之前就有相关机构提出了降低筛查年龄的建议。早在2018 年，美国癌症协会（American Cancer Society）就已经将推荐的筛查年龄降至45岁。同年12月，Kidambi 博士参与了美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network）委员会关于更新结直肠癌筛查指南的相关进程，预计相关修订建议也将在不久后发布。

为什么越来越多的年轻人患上了结直肠癌？

“这是一个非常重大的问题。至于原因，我们还没有找到确切的答案。” Kidambi博士回答道。

然而，他提出了一些假设。“这可能与环境暴露有关，或者与我们肠道中微生物组的变化有关，也有可能与肥胖的增加息息相关。也有可能仅仅因为广泛采用结肠镜进行检查，从而让结直肠癌的发现率增加。但对于这些目前还没有定论。”

结直肠癌筛查有助于及早发现和预防

“绝大多数结直肠癌癌患者都是从结肠中出现息肉发展而来的。这种赘生物看起来几乎和疣相似，这不是癌症，但有可能变成癌症。”Kidambi 博士解释道，“通过筛查，不仅可以识别出已经形成的癌症，而且还可以识别出癌前良性息肉，并尽早将其切除。”

USPSTF 推荐了几种筛选方法：

  · 结肠镜检查

传统的结肠镜检查是大肠癌筛查的黄金标准。这种方法的一个主要优点在于，如果发现了癌前息肉，就可以将其立即切除。尽管结肠镜检查是一种有创检查，但体检者将会被进行部分麻醉，因此整个过程通常是无痛的。如果你的结直肠癌检查结果呈阴性，则在接下来的十年中则无需再进行筛查。

· 虚拟结肠镜检查

害怕接受结肠镜检查的群体则可以尝试一些侵入性更小的筛查方法，如计算机断层扫描 (CT)结肠成像，也就是虚拟结肠镜检查。但是，如果发现息肉，则必须通过传统的结肠镜检查将其切除。如果一切正常，就可以每五年进行一次CT筛查。

· 无创粪便测试法

此外，还有两种分别基于FIT和sDNA-FIT的无创粪便测试法可用于结直肠癌的筛查。这两种测试方法都只需在家里收集粪便样本并送到实验室。FIT测试可以追踪血液迹象，而sDNA-FIT测试可以追踪血液和肿瘤DNA。如果发现异常，患者应进行结肠镜检查。若结果正常，应每1-2年复查一次FIT，每3年复查一次sDNA-FIT。

· 可屈性乙状结肠镜

可屈性乙状结肠镜可对结肠最后三分之一段进行检查。那里的息肉通常与结肠其他部位的息肉有关，因此如果在这段结肠检查中发现了息肉，则需要进行完整的结肠镜检查以识别和切除整个结肠中的所有息肉。如果结果正常，应每五年重复一次可屈性乙状结肠镜检查；如结合每年一次的粪便检查，则应每十年重复一次可屈性乙状结肠镜检查。对于患有息肉、结直肠癌或其他潜在慢性病（如炎症性肠病）或有胃肠道癌家族史的群体而言，需要增加随访次数。

75岁以上老人筛查指南

USPSTF将大肠癌筛查的推荐年龄范围限制在75岁以内。对此，Kidambi 博士为我们阐明了其中的缘由。

“总的来说，这种癌症生长相对缓慢，所以如果76岁或以上的老年人从未出现过结肠息肉、没有令人担忧的体征或症状，并且常规结肠镜检查无异常，那么患结直肠癌的风险就会非常低。”

新指南确实建议根据患者的整体健康状况和筛查历史，有选择地向76至85岁的老年人进行筛查。

希望之城的结直肠癌筛查项目

希望之城提供以上推荐的所有结肠癌筛查方法，并为患者提供可确定结直肠癌遗传风险的基因检测。

去年，由于疫情的原因，许多人并没有前往医院进行常规的癌症筛查。为此，希望之城采取了严格的安全措施，鼓励未进行筛查的居民尤其是任何出现了类似结直肠癌症状的群体进行筛查。

人们不接受筛查的另一个原因则是对确诊癌症的恐惧。对此，Kidambi 博士表示：“如果筛查结果呈阳性，请不要害怕。我们不仅提高了检测的能力，而且我们有能力使用新技术，在不手术的情况下去除大多数息肉。而且新的化学疗法和免疫疗法已经彻底改变了我们的癌症护理。”

希望之城成立于1913年，位于美国西岸，是针对癌症、糖尿病和其他威胁生命的疾病的独立生物医学研究和治疗中心，同时是骨髓移植和免疫疗法（例如CAR T细胞疗法）的领导者。希望之城的转化研究和个性化治疗方案在世界范围内促进了医疗服务，人类合成胰岛素和多种突破性抗癌药都是基于该机构开发的技术而来。作为美国国家癌症机构指定的综合性癌症中心和美国综合癌症网络协会创始成员，希望之城同时也是《美国新闻与世界报道》“最佳医院”专业排名上的美国西部位列第一位的癌症医院。为帮助中国癌症患者的远程诊疗，希望之城开发了“远程第二诊疗意见服务 RSO”。通过这项服务，患者不仅可以免去来回奔波的辛苦，也降低了前往医院感染其他病毒的风险，因而有助于减轻焦虑情绪。